百日計畫：032-精準醫療學會2017年會

(ET-032)參加2017精準醫療學會的年會，難得有機會聽到許多臨床醫生的分享，也多少聽到精準醫療如何與現行醫療的融合或改進。想想其實有很多方法都可以使用，但如何“證實“與”說服“醫生與病人，我想還是任何”新的醫療方法“所必須面對的核心問題。


2017/08/20參加了台灣精準醫學學會(TPMS)所舉辦的2017年會暨國際研討會，TPMS算是蠻年輕的學會，是針對精準醫療(Precision Medicine)所興起的，上個月因為知道消息而報了名，費用很便宜且可以聽到很多不錯的分享。一早就到且報到，在台大的公共衛生學院舉辦，沒想到人非常的多，有些公司好像都是成團報名，連執行長或財務長(?)都有參加。以下留了一些紀錄，大多也是我比較關注或有興趣的。

李鍾熙理事長首先分享了跟產業相關議題，其中一個議題就類似之前文章百日計畫：026-IVD與IDT中提到的IDT相關，在台灣醫檢相關只能成為附屬單位，無法獨立成為公司，而可以進行規模化、投資與成立為『產業』的一環。另外提到醫療行為可以簡化為：Sympton-Screen-Diagnostic-Treatment-After Care。而產業有：<Testing>, <Platform Tools>, <Bio Information, database>, <Clinical Decision Support & Healthcare IT System>, <New Drug Development & Therapy>, <Prevention & Medical Insurance>等六種。也期待台灣可以將醫檢成為獨立的產業，想當然一定會有利弊，但如何去設計與預防弊端，也就是政府與產業共同去努力的點了。

Dr. Jee Hian Lim是Illumina的成員，分享了NGS 2nd在精準醫療上的新應用，精準醫療目前有許多應用已經在伴隨性診斷以及聯合用藥，有些會搭配免疫腫瘤學研究，也有提到檢查阻斷(Checkpoint blockade)搭配伴隨性診斷，但細節挺多就不多紀錄了。

Dr. Eric Yu是Roche Foundation Medicine-Asia Pacific的成員，有提到ctDNA (Cell Tumer DNA)仍有些未知之處，而醫療流程則是針對病患所想使用的方式而進行，如：Genomic Profiling (Comprehensive) <=> Early Cancer Detection (Multi Gene Hotspot) <=> Monitoring (Single marker)，而ctDNA仍需要注重分析儀器本身的可靠度與再現性，才能確保這些『資訊』是有效的。後續有觀眾提問類似問題，而行動基因執行長有分享例如使用NGS儀器(或其他基因檢測)的檢驗單位，可以通過美國的測驗而確保分析品質。

劉東戈教授分享了CTC (Circulating tumor cells)的臨床影響，有系統地介紹CTC相關資訊、分類、技術等但仍然未成熟，將來仍須面臨三個面向：準確性、經濟性以及高通量性。而也認為CTC的檢測意義在於預後的評估。(應該是指治療之後，大陸用語有些不是很了解）

汝昆教授分享了使用NGS在變異分析上的資訊，Genetic analysis for NDA alternation主要可分為兩大類：Selection & Screening兩種，從技術的發展史上，如下：
<Selection>=<Screening>
FISH=Cytogenetics
PCR-based=Sequencing
Microarray=NGS

蕭慶華理事長分享了很多產前檢查相關，更深入了解生命的產生真的是很奧妙，而產前的一些基因檢測(NIPS, NIPT, cfDNA)都各別提供了不同的功能，而精準醫療則是希望在產前檢查提供更多的預防異常。蕭理事長分享了一句話：Proceed with Caution and Enthusiasm

吳玉琮主任分享了我最更有興趣的議題，使用基因表現預後及預測模組於早期非小細胞肺癌之應用，吳主任專攻胸腔外科，而多年專注於肺癌相關，對於這個議題有興趣是因為有新的Screening方法就是使用病患吹出氣體之VOCs分析檢測，雖然吳主任主要是使用基因相關技術，但也許有機會進一步討論對於使用VOCs作為檢測的臨床影響與意義。

小結：
今日的點心與午餐都很豐盛（誤），主要可以聽到許多臨床醫生對於精準醫療的看法與實際結果，有位醫生有提到，精準醫療其實早就存在，只是“精準”醫療這個名詞是現在才紅起來，當然這點因為我自己也曾經處在相同的環境，所以我瞭解有時候“新潮”的名詞很容易誤導人，例如“大數據”、“ＡＩ“一樣。

其中有位主持人其實講得很有趣，他說精準醫療就是個昂貴且令人心煩的醫療，因為有了新技術後，可能怎麼測都覺得身體有病，而且檢測費用還不便宜，雖然有點庸人自擾但仍然需要存在，因為當有效的數據越來越多，當檢測費用越來越便宜，則可以造福更多病患。

申明：
以上紀錄純為個人記憶所描述，如有與講者實際的內容不符，則純為我個人的理解錯誤，僅供自己參考與分享參加的心得。

(新手機拍攝黃昏可以得到更多細節，而這是使用更精密的感光元件去取得“資訊”。)

(光與影，誰是主、誰是副？抑或兩則皆是呢？)

附註：
兩張圖片表達的就是在“大數據”＆“精準醫療”的結合下，到底哪些“證據”是真的“證據”呢？我想也是需要醫生與病人的互相學習與討論，以及願意嘗試去進行不同療法，才有希望將頑固的疾病（或異常的生理現象）控制或改善。